Biopsia hepatică sub ghidaj ecografic

Biopsia hepatică este o investigație medicală care presupune prelevarea de țesut. Pentru a evita apariția complicațiilor, se efectuează biopsia hepatică sub ghidaj ecografic. Rolul acestei investigații este de a analiza celulele hepatice la microscopul optic și de a depista tipurile de leziuni prezente. Analiza este realizată de către anatomopatolog, el fiind și cel care furnizează rezultatele.

• Tipuri ale biopsiei hepatice realizate sub ghidaj ecografic
• Avantajele biopsiei hepatice sub ghidaj ecografic
• Indicațiile biopsiei hepatice sub ghidaj ecografic
• Contraindicațiile biopsiei hepatice
• Pregătirea înainte de biopsia hepatică
• Realizarea biopsiei hepatice sub control ecografic
• Îngrijirea pacientului după biopsie
• Recuperarea după biopsia hepatică 
• Complicațiile biopsiei hepatice
• Metode alternative ale biopsiei hepatice

 

Tipuri ale biopsiei hepatice realizate sub ghidaj ecografic

Biopsia hepatică se realizează doar de către personal medical calificat. Evitarea complicațiilor se află într-o relație direct proporțională cu abilitatea medicului de a manevra acul de biopsie. Pentru a ușura procedura, s-a implementat un sistem de ghidare a acului. Astfel, în prezent, există două metode de realizare a biopsiei hepatice sub ghidaj ecografic:

• metoda manevrării acului cu mâna liberă;
• metoda utilizării unui sistem de ghidare a acului.

 

Metoda manevrării acului cu mâna liberă

În cadrul metodei manevrării acului cu mâna liberă, acul poate fi plasat lângă transductor sau la distanță. Astfel, există avantajul mișcării transductorului în funcție de zona pe care medicul dorește să o vadă. În acest caz, acul se poate vizualiza ecografic. Acesta poate fi manevrat atât în plan perpendicular, cât și paralel față de transductor, necesitând abilitatea de a menține acul vizibil ecografic. 
 

Metoda utilizării unui sistem de ghidare a acului

Sistemul de ghidare a acului presupune atașarea unei mecanism la nivelul transductorului. Astfel, acul este amplasat în același plan cu transductorul. Dezavantajul acestei metode este reprezentat de necesitatea prezenței a două persoane pentru manevrare. Acul este menținut ferm în poziția necesară, ceea ce determină imposibilitatea de a-i schimba direcția. Așadar, această tehnică este preferată când se face biopsia țesuturilor localizate profund. 

 

Avantajele biopsiei hepatice sub ghidaj ecografic

Biopsia hepatică sub ghidaj ecografic presupune realizarea tehnicii biopsiei prin intermediul unui ac, simultan cu vizualizarea ecografică a ficatului. În acest mod, medicul știe exact unde introduce acul și care este țesutul de unde se excizează țesut. 

Biopsia hepatică sub ghidaj ecografic prezintă următoarele beneficii:

• permite vizualizarea ficatului în timp real;
• complicațiile sunt mai reduse;
• nu iradiază;
• costul este redus;
• nu este necesară ocuparea unei săli de operație.

 

Indicațiile biopsiei hepatice sub ghidaj ecografic

Biopsia hepatică sub ghidaj ecografic are două roluri principale:

• diagnostic;

Biopsia permite stabilirea unui diagnostic din punct de vedere histologic. Constituie un beneficiu, în special când alte investigații nu sunt suficiente.

• stadializare;

Stadializarea permite evaluarea leziunii și evidențierea gradului de evoluție a acesteia. În acest fel, se poate alege cel mai optim tratament.



Biopsia hepatică sub ghidaj ecografic se realizează în cazul:

• ascitei;
• cirozei;
• leziunilor cistice;
• reevaluării post transplant de ficat;
• rezecției lobului drept, când se prelevează țesut din lobul stâng hepatic înainte de această procedură;
• stabilirii caracterului malign sau benign al leziunilor;
• stadializarii tumorilor maligne;
• prelevării țesutului infectat pentru a stabili agentul patogen incriminat. 

 

Contraindicațiile biopsiei hepatice

Biopsia hepatică este o tehnică des utilizată. Cu toate acestea, pot exista situații când nu este indicată. Contraindicațiile absolute ale procedurii sunt reprezentate de:

• refuzul pacientului de a semna consimțământul informat;
• tulburări de coagulare a sângelui ce nu pot fi normalizate;
• leziunea este inaccesibilă;
• encefalopatie hepatică;
• insuficiență hepatică.

Pot exista cazuri medicale unde biopsia hepatică se realizează doar dacă siguranța pacientului este garantată. Acestea sunt contraindicațiile relative, printre care se află:
coagulopatie ce poate fi corectată;

• asocierea altor patologii (spre exemplu: insuficiență respiratorie sau instabilitate hemodinamică);
• comunicare deficitară cu pacientul (se poate recurge la folosirea anesteziei generale);
• obstrucție biliară extrahepatică;
• amiloidoză.

 

Pregătirea înainte de biopsia hepatică

Înainte de realizarea biopsiei, medicul îi explică pacientului în ce constă această procedură. Este important ca beneficiile și complicațiile care pot apărea pe durata procedurii sau după să fie explicate amănunțit.

Pacientul informează medicul asupra tratamentelor pe care le urmează. Este indicat ca medicamentele anticoagulante să fie oprite temporar, pentru a nu dezvolta sângerări în timpul procedurii. De asemenea, pentru a preveni apariția sângerărilor, medicul recomandă efectuarea unor teste ce stabilesc timpii de coagulare. Aceste investigații sunt realizate cu 48 de ore înainte de procedura propriu-zisă. 

În cazul pacienților anxioși, pot fi administrate benzodiazepine. La aceștia, este utilă monitorizarea saturației oxigenului pe durata biopsiei. 

Nu se recomandă consumul alimentelor cu 6 ore înainte de efectuarea biopsiei. De asemenea, nici apa plată nu este permisă cu 2 ore înainte de procedură. Băuturile acidulate, printre care și apa minerală, sunt contraindicate. 
 

Realizarea biopsiei hepatice sub control ecografic

Pe durata efectuării biopsiei, pacientul este conștient, deoarece se utilizează doar anestezie locală. Acesta stă în decubit dorsal (pe spate). Pe piele se aplică un gel, care are rolul de a facilita observarea structurilor de interes ecografic. Ulterior, transductorul este plasat pe zona care se dorește a fi vizualizată, iar imaginea se formează pe ecran. 

Se realizează antisepsia zonei la nivelul căreia va avea loc biopsia. Ulterior, zona este anesteziată prin intermediul unui anestezic local. Pacientul poate simți un disconfort în momentul introducerii acului. Deoarece zona asupra căreia se intervine este anesteziată, biopsia hepatică nu e dureroasă. 

Pentru a facilita vizualizarea zonei hepatice de interes, pacientul este rugat să inspire profund și să-și țină respirația în anumite momente, pentru a ușura realizarea biopsiei. Atunci când pacientul își ține respirația, lobul drept hepatic poate fi vizualizat corespunzător. 

Prin utilizarea informațiilor furnizate de către ecograf, medicul are un control mai bun asupra modului de inserare a acului. Astfel, poate alege cât de profund inserează acul. În plus, are capacitatea de a ocoli vasele importante de sânge sau alte structuri anatomice, care nu sunt de interes pentru biopsie. 
 

Tipul de ac utilizat 

Pe durata procedurii, se inserează un ac gol, care are un mecanism ce permite izolarea țesutului de interes și extragerea sa. Există două tipuri de ace pentru biopsie:

• unul permite tăierea țesutului;
• celălalt extrage țesutul prin absorbție.

Alegerea tipului de ac este realizată de către medic, în funcție de particularitățile fiecărui pacient. Utilizarea acului ce permite excizia țesutului are dezavantajul de a staționa o perioadă mai lungă în ficat pentru obținerea probei. Ca urmare, riscul de hemoragie este mai crescut. Cu toate acestea, specimenele de țesut oferă mai multe informații histologice comparativ cu cele obținute prin sucțiune.

 

Durata biopsiei hepatice

Biopsia hepatică nu este o procedură ce are un interval de realizare îndelungat. În medie, aceasta durează 30 de minute.  
 

Îngrijirea pacientului după biopsie

La încheierea procedurii, pacientul este ținut sub observație medicală pentru a fi monitorizat câteva ore. De obicei, îi este recomandat să stea pe partea dreaptă. Această poziție se presupune că permite crearea unui efect de compresie, care ar reduce riscul de hemoragie. Cu toate acestea, studiile au demonstrat că riscul de hemoragie nu crește dacă pacientul adoptă altă poziție. 

Pulsul și tensiunea arterială sunt monitorizate constant. În primele 2 ore, valorile lor sunt măsurate la fiecare 15 minute, și la 30 de minute în următoarele 2 ore. În cele din urmă, sunt monitorizate la fiecare 2 ore. Monitorizarea pacientului durează între 6-24 de ore. 

Pacientul poate acuza prezența durerii, atât la nivel local, cât și la nivelul umărului drept. Aceasta apare ca urmare a lezării mușchiului diafragm în timpul introducerii acului de biopsie. Pentru a ameliora durerea, sunt administrate analgezice. 

După efectuarea biopsiei, este recomandată hidratarea pacientului. Pot fi consumate și cantități mici de alimente sărace în grăsimi. 
 

Recuperarea după biopsia hepatică 

Biopsia hepatică nu necesită o recuperare specială. Este indicat ca în primele 24 de ore după efectuarea biopsiei, pacientul să fie monitorizat. Dacă este externat mai devreme de 24 de ore, se recomandă  să fie însoțit de un aparținător. 

Recuperarea constă în repaus și evitarea efortului în primele 24 de ore. În primele două zile este contraindicat a ridica greutăți și a desfășura eforturi de intensitate crescută. 

Efectuarea dușului se face la 24 de ore de la procedură, în timp ce baia poate fi realizată după aproximativ 48 de ore. 
 

Complicațiile biopsiei hepatice

În majoritatea cazurilor, biopsia hepatică sub ghidaj ecografic nu este însoțită de complicații severe. Printre cele mai frecvente complicații apărute după biopsie se întâlnesc:

• durere;
• hemoragie internă;
• hipotensiune;
• sincopă;
• coagulopatii. 

Hemoragia internă apare ca urmare a creării unei leziuni în timpul exciziei țesutului hepatic. Această complicație apare destul de rar. În ceea ce privește coagulopatiile, ele apar frecvent la persoanele care prezintă tulburări ale funcției de coagulare. Prin administrarea tratamentului corespunzător, complicațiile sunt ameliorate, până la dispariție. 

 

Metode alternative ale biopsiei hepatice

Biopsia hepatică permite obținerea unui specimen de țesut hepatic printr-o metodă minim invazivă. În cazul în care nu se dorește sau nu se poate efectua, există și varianta realizării unei intervenții chirurgicale.

Biopsia hepatică sub ghidaj ecografic reprezintă o metodă ce permite studierea țesutului hepatic. Are avantajul de a prezenta mai puține complicații comparativ cu biopsia efectuată fără ghidaj. Este important să vorbești cu medicul specialist despre tot ce implică această procedură, pentru a ști cum să te pregătești. Pentru biopsia hepatică sub ghidaj ecografic, apelați la specialistii Clinicii Gral. 


Pentru mai multe informații sau programări ne puteți contacta la 021.323.00.00 sau programandu-va aici .




Sursa foto: Shutterstock 

Bibliografie:

• www.hey.nhs.uk, https://www.hey.nhs.uk/patient-leaflet/having-a-liver-biopsy-under-ultrasound-guidance/, accesat la data 26.02.2022
• www.uhbristol.nhs.uk, http://www.uhbristol.nhs.uk/media/3713694/liverbiopsyunderultrasound-9.pdf, accesat la data 26.02.2022
• www.cedars-sinai.org, https://www.cedars-sinai.org/programs/imaging-center/exams/ultrasound/liver-biopsy.html, accesat la data 26.02.2022
• Sidhu P. S. și Dhawan R. T., 2000, Ultrasound-guided percutaneous liver biopsy, Imaging, 12:220-225