Durerile de sold

Coxalgia (durerile de sold) este un simptom frecvent intalnit in practica medicala, apare in cursul activitatilor casnice, la munca, in timpul sportului, sau pe parcursul evolutiei unor boli reumatice sistemice. Tratamentul acestei forme de durere trebuie sa se faca numai dupa un examen medical, pentru alegerea celei mai bune solutii terapeutice.
 

Iata cateva dintre cele mai des intalnite cauze de durere de articulatii coxofemurale (ele pot sa fie afectate unilateral, sau bilateral in grade variate).
Bursita trohanteriana este frecvent subdiagnosticata pentru ca durerea de la nivelul soldului poate iradia pe traiect nervos si simuleaza alte suferinte. Examinarea soldului in anumite pozitii, presiunea pe el, accentueaza durerea si o deosebeste de alte boli.
Bursita iliopsoasa si meralgia parestezica sunt alte cauze de durere, cea din urma fiind insotita si de parestezii, senzatie de arsura, hiperestezie la nivelul coapsei.
Coxartroza primara sau secundara reprezinta artroza articulatiei soldului, se manifesta prin durere aparuta in timpul mersului si mai ales la urcare si coborare, dar poate sa iradieze pe coapsa, spre genunchi. In aceasta suferinta, in stadii avansate, se poate produce scurtarea membrului inferior, cu pozitii statice vicioase si dificultati de mers, aparand modificari consecutive pe coloana lombara.

Durerea de sold aparuta dupa un traumatism (cel mai frecvent cadere de la acelasi nivel) poate sa fie determinata de o fractura de col femural. In acest caz persoana bolnava trebuie sa se adreseze imediat unui serviciu de urgente sau unei sectii de ortopedie pentru efectuarea unei radiografii. Acest tip de fractura este deosebit de grav si are o rata mare de mortalitate in primul an de la producere in lipsa unui tratament corespunzator.
Mai sunt si alte cauze locale de durere de sold, mai putin intalnite in practica medicala, de exemplu artrita septica (infectie intraarticulara adesea dupa un procedeu invaziv local) sau artrita tuberculoasa.
Coxalgia mai poate sa apara si la pacientii care au un inceput de necroza a capului femural, sau la cei cu distrofie de sold, la care evolutia este spre coxartroza.
Metastazele osoase la nivelul extremitatii proximale a femurului (la pacienti cunoscuti sau nu cu o forma de cancer) pot sa determine durere continua, sacaitoare, nocturna, sau in repaus, mers schiopatat si care raspunde partial la terapia clasica antireumatica.
In cazul pacientilor cu boli sistemice reumatice, ca de exemplu poliartrita reumatoida, spondilita anchilozanta, artrita psoriazica si altele, durerea de sold nu este singulara, ea apare intr-un tablou complex de afectari articulare caracteristice fiecarei afectiuni, iar diagnosticul ei este in general cel al bolii de baza.
Pacientii cu discopatie vertebrala lombara (care poate sa fie chiar pana la stadiul de hernie de disc) pot sa prezinte durere localizata sub fesier sau pe partea laterala a soldului si coapsei, insotita de senzatie de arsura, parestezii, amorteli. In aceste cazuri este foarte importanta examinarea pacientului pentru a face diferentierea dintre afectarea celor doua sedii.
 

Diagnosticul cauzei durerii implica o anamneza amanuntita, examinarea atenta a bolnavului, analize de laborator (de exemplu hemoleucograma completa si sindromul inflamator sunt foarte importante pentru reumatolog, la care se adauga alte analize specifice), examinarile imagistice. Pacientul poate sa fie supus unor radiografii (bazin, coloana lombara), ecografie articulara si de parti moi, evaluare prin computer tomograf, sau rezonanta magnetica nucleara, scintigrafie osoasa, sau test de osteoporoza DEXA.
 

Dr. Simona Huica, Medic Specilaist Reumatologie din cadrul Clinicii de Diagnostic Gral ne spune ca tratamentul se face numai dupa evaluarea pacientului si poate sa fie cu antiinflamatoare nesteroidiene, antialgice, cortizonice cu administrare sistemica sau locala (infiltratii), balneofizioterapie, gimnastica medicala. In cazul artritelor infectioase pacientii beneficiaza de tratament antibiotic mai multe luni; in bolile sistemice reumatice terapia se va adresa sistemului imun si va trata toate articulatiile afectate; in metastazele osoase se poate face terapie antirezorbtiva osoasa si/sau citostatica dupa identificarea tumorii primare.
In anumite cazuri tratamentul este interdisciplinar, impreuna cu fizioterapeutul, ortopedul, oncologul si infectionistul.

Pentru detalii si programari sunati la *GRAL (*4725) / 021-323.00.00