Hernie ombilicala: Simptome si Tratament
Descopera Centrul de Chirurgie
Doresc sa aflu mai multe detalii
Camp Obligatoriu
Camp Obligatoriu
Camp Obligatoriu
Eroare procesare - ReCaptcha nu a fost validat
This site is protected by reCAPTCHA and the Google
Privacy Policy and
Terms of Service apply.
Ce este hernia abdominala?
Putem spune ca vorbim despre o hernie abdominala atunci cand straturile peretelui abdominal sunt slabite sau se rup. Presiunea din interiorul abdomenului împinge conținutul abdominal prin aceasta zona slabita. Se formează astfel un fel de sac sub piele, care initial apare ca o umflatura mica, dar care în timp poate crește progresiv, deoarece presiunea din abdomen impinge grasimea si intestinele afara, cu sau fara blocarea acestora in sacul de hernie.
Tipuri de hernie abdominala
- Hernia “de slabiciune”- cele mai frecvente fiind hernia ombilicala si herniile epigastrice
- Hernia postincizionala (eventratia) - apare la nivelul cicatricilor postoperatorii.
Hernia ombilicala
Hernia ombilicala apare la nivelul orificiului ombilical (deschidere intre muschii abdominali pe unde trece cordonul ombilical in viața intrauterina) si reprezinta protuzia (alunecarea) continutului abdominal sau grasimii subcutanate prin acesta.
La sugari semnul clasic de hernie ombilicala este aparitia unei umflaturi la nivelul ombilicului (buric) care devine evidenta in timpul plansului. Aceasta este o hernie congenitala care apare prin imbinarea incompleta a muschilor abdominali pe linia mediana dupa nastere. De obicei acest defect parietal se inchide in jurul varstei de 1-2 ani, persistenta herniei dupa varsta de 5 ani necesitand tratament chirurgical pentru prevenirea complicatiilor. La adulti hernia ombilicala este dobandita.
La sugari semnul clasic de hernie ombilicala este aparitia unei umflaturi la nivelul ombilicului (buric) care devine evidenta in timpul plansului. Aceasta este o hernie congenitala care apare prin imbinarea incompleta a muschilor abdominali pe linia mediana dupa nastere. De obicei acest defect parietal se inchide in jurul varstei de 1-2 ani, persistenta herniei dupa varsta de 5 ani necesitand tratament chirurgical pentru prevenirea complicatiilor. La adulti hernia ombilicala este dobandita.
Care sunt cauzele sau factorii ce determina aparitia acestor hernii la adulti?
La adulti, o presiune abdominala prea mare poate provoca o hernie ombilicala. Cele mai frecvente cauze sunt:
- Obezitatea
- Sarcini multiple
- Prezenta lichidului in cavitatea abdominala (ascita)
- Tusea cronica
Care sunt semnele si simptomele unei hernii ombilicale?
Hernia ombilicala devine vizibila atunci cand se incordeaza muschii abdominali. Principalul semn il reprezinta aparitia unei proeminente (umflaturi) la nivelul regiunii ombilicale. Este posibil ca acest semn sa nu fie vizibil atunci cand persoana este relaxata.
Exista anumite semne si simptome care sunt caracteristice herniilor ombilicale complicate, caz in care pacientul trebuie sa se adreseze de urgenta medicului chirurg:
- Durerea ombilicala lancinanta ( pulsatila, ca un junghi) periombilical cu iradiere in interiorul abdomenului
- Greata sau varsaturi
- Febra
- Tulburari de tranzit (cel mai frecvent constipatia)
- Umflatura se mareste si nu mai poste fi redusa in cavitatea abdominala, tegumentele de deasupra devin netede, lucioase sau isi schimba culoarea (cel mai frecvent rosiatic-violaceu)
Cum diagnosticam o hernie ombilicala?
Hernia ombilicala este diagnosticata in timpul unui examen clinic, in cabinetul medicului chirurg. In timpul consultatiei, chirurgul verifica daca hernia poate fi impinsa inapoi in cavitatea abdominala (reductibila) sau daca este ireductibila/incarcerata (nu mai poate fi redusa in cavitatea abdominala).
O hernie incarcerata este o complicatie potential grava, deoarece in partea incarcerata a tesutului herniat poate fi intrerupt fluxul de sange, fapt ce conduce la o noua complicatie - hernia strangulata, care poate provoca leziuni permanente ale tesuturilor.
Uneori, sunt recomandate si o serie de investigatii imagistice, cum ar fi o ecografie sau CT abdominal. Aceste teste sunt folosite si pentru a identifica posibilele complicatii asociate herniei ombilicale. De asemenea, medicul poate recomanda si analize de sange pentru a depista o posibila infectie sau ischemie, mai ales daca intestinul este incarcerat sau strangulat.
Tratamentul herniei ombilicale
Tratamentul unei hernii ombilicale simptomatice este exclusiv chirurgical, constand in repararea defectului parietal fie pe cale deschisa, fie pe cale laparoscopica.
Cura chirurgicala deschisa presupune efectuarea unei incizii transversal eliptice (incizie Duchamp) la distanta de sacul herniei, identificand sacul herniar si disecand-ul pana la nivelul aponevrozei. Odata ce s-a separat aponevroza, sacul herniar poate fi excizat sau reintrodus, si muschiul (aponevroza) inchis printr-o sutura nonresorbabila. Daca defectul este larg si marginile fasciale nu pot fi apropiate fara tensiune, trebuie folosita plasa, care are o structura pe care organismul uman o tolereaza. Plasa poate fi pozitionata:
Cura chirurgicala deschisa presupune efectuarea unei incizii transversal eliptice (incizie Duchamp) la distanta de sacul herniei, identificand sacul herniar si disecand-ul pana la nivelul aponevrozei. Odata ce s-a separat aponevroza, sacul herniar poate fi excizat sau reintrodus, si muschiul (aponevroza) inchis printr-o sutura nonresorbabila. Daca defectul este larg si marginile fasciale nu pot fi apropiate fara tensiune, trebuie folosita plasa, care are o structura pe care organismul uman o tolereaza. Plasa poate fi pozitionata:
- profund (tehnica underlay)- exista 2 metode
- properitoneal- retromuscular, deasupra tecii posterioare a muschiului drept abdominal
- intraperitoneal- exclusiv prin abord laparoscopic
- in teaca muschilor (tehnica inlay)- intre marginile celor 2 muschi drepti abdominali
- supraaponevroti (tehnica onlay)- situate deasupra tecii anterioare a muschiului drept abdominal
Indiferent de procedeul abordat plasa va fi fixata circumferential de structurile rezistente adiacente (aponevroza muschilor) pentru a preveni migrarea acesteia. Interventia se finalizeaza cu refacerea ombilicului.
Cura chirurgicala laparoscopica presupune o operatie prin incizii mici efectuate in peretele abdomenului, la distanta de hernie, si utilizarea unor instrumente specializate, manipulate sub controlul unei camere video (laparoscopul) introduse si ea in cavitatea abdominala, fapt care nu este posibil decat cu transformarea cavitatii abdominale intr-o camera de lucru prin introducerea de CO2 si realizarea pneumoperitoneului.
Se respecta aceleasi principii, cu tratarea sacului herniei ombilicale si acoperirea defectului peretelui cu ajutorul unei plase inerte, cu doua fatete cu caracteristici diferite si speciale, astfel incat dupa fixarea la muschii abdomenului cu agrafe resorbabile, sa nu duca la lipirea intestinului de ea (impiedica aderentele intre intestin si plasa).
Abordul laparoscopic are indicatie in herniile ombilicale mari, aducand avantaje importante pacientului:
Cura chirurgicala laparoscopica presupune o operatie prin incizii mici efectuate in peretele abdomenului, la distanta de hernie, si utilizarea unor instrumente specializate, manipulate sub controlul unei camere video (laparoscopul) introduse si ea in cavitatea abdominala, fapt care nu este posibil decat cu transformarea cavitatii abdominale intr-o camera de lucru prin introducerea de CO2 si realizarea pneumoperitoneului.
Se respecta aceleasi principii, cu tratarea sacului herniei ombilicale si acoperirea defectului peretelui cu ajutorul unei plase inerte, cu doua fatete cu caracteristici diferite si speciale, astfel incat dupa fixarea la muschii abdomenului cu agrafe resorbabile, sa nu duca la lipirea intestinului de ea (impiedica aderentele intre intestin si plasa).
Abordul laparoscopic are indicatie in herniile ombilicale mari, aducand avantaje importante pacientului:
- recuperare postoperatorie mai rapida
- dureri de intensitate semnificativ mai mica
- incizii si cicatrici abia vizibile (rezultat estetic)
- spitalizare scurta
- o inspectie atenta a cavitatii si organelor abdominale.
Hernia postincizionala(eventratia)
Eventratia reprezinta protuzia (iesirea) unor organe din cavitatea abdominala (epiploon, intestin subtire, colon) printr-un sac peritoneal sub tegumente, printr-un defect musculo - aponevrotic dobandit cu ocazia unui traumatism abdominal consecutiv unui accident sau unei interventii chirurgicale (cel mai frecvent).
Se poate situa oriunde la nivelul peretelui abdominal, eventratiile postoperatorii (circa 95 % din totalul eventratiilor) rezultand dintr-un defect de cicatrizare la nivelul structurilor musculare si aponevrotice.
Se deosebeste de hernie prin caracterul nesistematizat al traiectului si al bresei parietale care reprezinta o adevarata pierdere de substanta.
Reprezinta o afectiune relativ frecventa – apare la 10-20 % din pacientii operati.
Care sunt factorii care favorizeaza aparitia eventratiilor?
In etiopatogenia (aparitia) eventratiilor exista 3 categorii de factori predispozanti:
- factori generali: obezitate, efort fizic intens, tuse cronica, hipoanabolism (hipoproteinemie, anemie severa)
- factori locali: supuratia plagii postoperatorii, drenaje largi multiple mentinute timp indelungat, tensiune mare in sutura initiala, tipul inciziei
- defecte de tehnica operatorie
Care este evolutia spontana a unei eventratii?
Cresterea progresiva in dimensiuni prin indepartarea muschiilor unii de altii, determina ca peritoneul (membrana ce tapeteaza pe interior cavitatea abdominala) sa fie impins progresiv in grasimea subcutanata de catre organele abdominale care se angajeaza in sac (el insusi format din peritoneu). Initial eventratia este reductibila (reintra) spontan in abdomen sau la impingerea manuala, ulterior nu se mai reduce ceea ce duce la aparitia complicatiilor.
Complicatiile eventratiilor ireductibile sunt reprezentate de :
- Incarcerare-aparitia aderentelor viscero saculare
- Strangulare-deprivarea viscerelor de aport sangvin cu evolutie spre ischemie si necroza
- Pierderea “dreptului la domiciliu”
- Necroza ischemianta a tegumentului supraiacent cu evoluti spre evisceratie (organele intraabdominale ies la suprafata tegumentului)
Care sunt semnele si simptomele unei eventratii?
Primul semn este de obicei aparitia unei formatiuni/ tumefactii (umflaturi) la nivelul zonei operate cu crestere progresiva in dimensiuni . Pacientul poate fi asimptomatic sau sa prezinte jena locala si dureri usoare in formele simple, reductibile. In formele complicate cu strangulare semnele sunt alarmante pacientul prezentand dureri intense, varsaturi, absenta tranzitului intestinal pentru materii fecale si gaze (ocluzie intestinala prin strangularea eventratiei-reprezinta o urgenta chirurgicala!).
Tratamentul eventratiilor postoperatorii
Indicatia de tratament este exclusiv chirurgicala, obiectivele fiind rezectia sacului, reintegrarea viscerelor dupa explorare si refacerea continuitatii peretelui musculoaponevrotic. Cu cat interventia e mai precoce cu atat bresele sunt mai mici, tratamentul este mai simplu si rezultatele mai bune. In unele situatii totusi (varstnici, obezi, diabetici, atrezie musculara, eventratii voluminoase cu pierderea dreptului la domiciliu) se indica tratament conservator prin dispozitive de contentie (centuri, corsete).
Contraindicatiile temporare ale interventiei chirurgicale sunt reprezentate de supuratii de vecinatate pana la asanarea lor, obezitatea in vederea eliminarii excesului ponderal. Cand apare precoce dupa un neoplasm operat este preferabil sa se astepte 6-12 luni, interventia permitand si un second-look (reinspectie a cavitatii peritoneale).
Interventia poate fi realizata atat pe cale deschisa cat si laparoscopica si de principiu abordul este intraperitoneal deoarece face posibila explorarea viscerelor intraabdominale si liza aderentelor cat si depistarea altor brese. Interventia necesita anestezie generala care trebuie sa asigure o buna relaxare a tesuturilor; in cazul eventratiilor mici subombilicale anestezia spinala poate fi suficienta.
Pregatirea preoperatorie are ca si obiective:
Contraindicatiile temporare ale interventiei chirurgicale sunt reprezentate de supuratii de vecinatate pana la asanarea lor, obezitatea in vederea eliminarii excesului ponderal. Cand apare precoce dupa un neoplasm operat este preferabil sa se astepte 6-12 luni, interventia permitand si un second-look (reinspectie a cavitatii peritoneale).
Interventia poate fi realizata atat pe cale deschisa cat si laparoscopica si de principiu abordul este intraperitoneal deoarece face posibila explorarea viscerelor intraabdominale si liza aderentelor cat si depistarea altor brese. Interventia necesita anestezie generala care trebuie sa asigure o buna relaxare a tesuturilor; in cazul eventratiilor mici subombilicale anestezia spinala poate fi suficienta.
Pregatirea preoperatorie are ca si obiective:
- Scaderea ponderala, prin dieta hipocalorica la obezi, reprezinta un elemant esential si presupune o buna colaborare cu pacientul.
- Asanarea proceselor supurative locale, momentul operator va fi la 4-6 luni de la stingerea procesului inflamator.
- Toaleta preoperatorie a tegumentelor, importanta la pacientul obez cu intertrigo, diabetici pentru reducerea florei care faciliteaza asepsia intraoperatorie.
- Tratamentul afectiunilor asociate - bronsita cronica, tabagism - complicatiile postoperatorii sunt mai frecvente. Oprirea fumatului, tratamentul BPOC, HTA, diabet, CICD sunt obiective importante.
- Pneumoperitoeu terapeutic
- Profilaxia complicatiilor tromboembolice - bandaje elastice ale gambelor, heparina subcutanat.
Cura chirurgicala pe cale deschisa
Tratamentul chirurgical fara aplicarea unei plase prin sutura simpla este grevat de un risc de recidiva crescut. Plasa (material protetic din poliester sau polipropilena), poate fi pozitionata in diverse modalitati, cele mai bune in sensul reducerii riscului de recidiva fiind: montajul properitoneal (deasupra aponevrozei muschiilor) si montajul retromuscular prefascial (intermusculoaponevrotic)
Tehnic, noua incizie circumscrie si indeparteaza vechea cicatrice(de la prima interventie). Se repereaza sacul (sau sacii de eventratie) si se reduce continutul acestora in abdomen.
Etapa de intarire a peretelui
Tehnic, noua incizie circumscrie si indeparteaza vechea cicatrice(de la prima interventie). Se repereaza sacul (sau sacii de eventratie) si se reduce continutul acestora in abdomen.
Etapa de intarire a peretelui
- in procedeul properitoneal se diseca peritoneul de pe peretele anterior al abdomenului, se inchide deasupra anselor intestinale si se aseaza plasa, deasupra peritoneului inchis, in spatiul properitoneal.
- in procedeul retromuscular (Rives / Rives- Stoppa) plasa se aseaza intre foita posterioara a tecii muschilor drepti abdominali si muschi ca atare.
In ambele cazuri plasa se va monta ‘’tension free’’ (fara tensiune) tinand cont si de retractia plasei (circa 20 % in prima luna).
Cura chirurgicala pe cale laparoscopica
Procedeul presupune fixarea unei plase la nivelul peretelui abdominal care nu produce aderente fata de organele intraabdominale (Dual Mesh, BiFace) cu ajutorul unor agrafe speciale spiralate (resorbabile sau neresorbabile) si a unor fire trecute prin intreg peretele abdominal, astfel incat ancorarea plasei sa fie una durabilă.
Avantajele laparoscopiei in eventratie sunt numeroase de la cele de ordin cosmetic (bolnavul va prezenta doar cateva cicatrici postoperatorii cu dimensiuni de maxim 1 cm, prin care se introduc laparoscopul si instrumentele de lucru), la cele legate de durerea si recuperarea postoperatorie care sunt mult diminuate fara de procedeul deschis.
Avantajele laparoscopiei in eventratie sunt numeroase de la cele de ordin cosmetic (bolnavul va prezenta doar cateva cicatrici postoperatorii cu dimensiuni de maxim 1 cm, prin care se introduc laparoscopul si instrumentele de lucru), la cele legate de durerea si recuperarea postoperatorie care sunt mult diminuate fara de procedeul deschis.
Tratamentul chirurgical al eventratiilor mari
Eventratiile mari cu sau fara pierderea dreptului la domicilu cer o tactica adaptata implicatiilor fiziopatologice respiratorii si conditiilor locale. Particularitatile tratamentului chirurgical au doua deziderate majore:
- reintegrarea viscerelor sa nu determine tulburari respiratorii (se poate declansa insuficienta respiratorie restrictiva prin pneumoperitoneu) si durerea postoperatorie care limiteaza excursiile diafragmatice. In acest sens se practica pregatirea preoperatorie prin pneumoperitoneu terapeutic si scadere ponderala.
- refacerea trainica a peretelui abdominal (se poate face numai prin material aponevrotic sanatos, evitand suturile in tensiune prin artificii de tehnica si folosirea plastiilor.
Pentru mai multe informații legate de procedurile chirurgicale efectuate în Centrul de Chirurgie, ne puteți contacta la 021.323.00.00 sau puteți completa formularul de contact.
#ce este hernia #hernia abdominala #operatie hernie ombilicala cu plasa #hernie ombilicala adulti #buric inflamat la adulti #simptome hernie ombilicala #hernia ombilicala la bebelusi #lichid din buric cauze #tipuri de hernie #hernie ombilicala femei #hernie la buric #hernia ombilicala in sarcina #buric umflat la bebelusi #buric iesit in afara la copii #operatie hernie ombilicala forum
