Rolul echipei de chirurgie in tratamentul oncologic

Patologia oncologică presupune o abordare multidisciplinară care implică atât medicii oncologi, cât și chirurgi, anesteziști, radiologi și kinetoterapeuți.

Doresc sa aflu mai multe detalii

Nume

Camp Obligatoriu

Prenume

Camp Obligatoriu

Telefon

Camp Obligatoriu

Mesaj

Camp Obligatoriu

Eroare procesare - ReCaptcha nu a fost validat

Apasand butonul “Trimite” confirmi ca esti de acord cu Politica de Confidentialitate GRAL Medical si Termeni si conditii

This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

Pentru stabilirea tratamentului chirurgical optim, pacientul oncologic trebuie să îndeplinească anumite criterii bine stabilite. Echipa chirurgicală reprezintă o latură importantă în aplicarea metodei optime de tratament, astfel încât raportul risc-beneficiu să fie în favoarea pacientului.

Stabilirea tratamentului optim
Metode chirurgicale aplicate în oncologie
Metoda chirurgicală clasică
Criochirurgia
Chirurgia cu laser
Terapia fotodinamică
Hipertermia
Tipuri de intervenții chirurgicale
Riscurile intervenției chirurgicale

Stabilirea tratamentului optim

După stabilirea diagnosticului, echipa chirurgicală împreună cu medicii specialiști în oncologie, anestezie și radiologie stabilesc metoda optimă de tratament. Pentru aceasta este necesară stabilirea riscurilor și a beneficiilor rezultate în urma aplicării tratamentului.

În acest sens, medicii specialiști vor stabili următoarele caracteristici ale procesului tumoral:

localizarea;
dimensiunile;
numărul de formațiuni tumorale;
diseminarea.

De asemenea, pentru obținerea unor informații cât mai precise, medicul specialist va recomanda efectuarea următoarelor examinări:

analize de sânge;
electrocardiograma (EKG);
radiografia;
tomografia computerizată (CT);
rezonanta magnetica nucleara (RMN).

În funcție de datele obținute, echipa de medici va stabili tipul de tratament potrivit pentru pacient. Astfel, aceștia pot opta pentru:

tratamentul chirurgical;
chimioterapie;
tratamentul paliativ;
radioterapie.

Metode chirurgicale aplicate în oncologie

Metodele chirurgicale folosite în oncologie au drept scop:

îndepărtarea procesului tumoral;
reducerea numărului de procese tumorale;
decompresia structurilor vecine;
evitarea apariției complicațiilor;
înlăturarea propagării tumorale;
reducerea simptomatologiei provocate de prezența procesului tumoral;
limitarea leziunilor produse de persistența patologiei tumorale.

Actul chirurgical se efectuează cu pacientul aflat sub anestezie:

locală;

Anestezia locală presupune abolirea sensibilității pe o suprafață de dimensiuni mici a organismului.

generala;

În cazul anesteziei generale, pacientului îi vor fi administrate substanțe care duc la alterarea stării de conștiență și la pierderea sensibilității la nivelul întregului corp.

regională;

Anestezia regională presupune abolirea sensibilității organismului într-o anumită regiune de interes (braț, picior).

Echipa de medici specialiști poate realiza actul chirurgical folosind mai multe metode:

chirurgie clasică;
criochirurgie;
chirurgia cu laser;
terapia fotodinamică;
hipertermia.

Metoda chirurgicală clasică

În abordarea chirurgicală clasică, medicul specialist va realiza o incizie la nivelul organismului. Pentru a ajunge în regiunea tumorală, acesta poate fi nevoit să îndepărteze stratul cutanat și muscular.

După această etapă, medicul chirurg va realiza extragerea:

tumorii;
țesuturilor afectate.

Această metodă presupune o:

incizie largă;
perioadă de recuperare îndelungată postoperatorie;
cicatrice inestetică la nivel tegumentar.

Criochirurgia

Criochirurgia este o metodă care folosește efectele termice ale azotului lichid sau ale gazului de argon pentru a distruge celulele tumorale. Pentru aceasta este necesară injectarea locală a substanței la nivelul leziunii folosind un:

dispozitiv de pulverizare;
tampon din bumbac;
criosondă.

În timpul acestei proceduri efectuate cu ajutorul criosondei, medicul specialist folosește ecografia sau rezonanța magnetică nucleară (RMN) pentru:

localizarea procesului tumoral;
limitarea deteriorării țesutului sănătos.

După aplicarea substanțelor, celulele tumorale vor intra în apoptoză (moarte celulară). Tumorile care sunt localizate în interiorul organismului vor fi absorbite, iar cele de la nivelul pielii vor forma o crustă. În timp, aceasta se va îndepărta.

Criochirurgia este folosită în cazurile oncologice alături de:

Utilizările cele mai frecvente ale criochirurgiei sunt în:

cancerul de piele în stadiul incipient (carcinoame bazocelulare, spinocelulare);
excrescențele precanceroase localizate la nivelul pielii și al colului uterin;
retinoblastomul;
cancer de prostată în stadiul incipient;
cancer pulmonar fără celule mici;
cancer osos (condrosarcom);
cancer hepatic (limitat la nivelul ficatului).

Chirurgia cu laser

Chirurgia cu laser este o metodă care folosește fascicule puternice de lumină pentru a realiza:

incizii la nivelul țesutului tumoral;
distrugerea zonei patologice;
îndepărtarea unei excrescențe cu potențial malign.

Localizările cele mai frecvente ale patologiei tumorale tratate prin intermediul chirurgiei cu laser sunt la nivel:

cutanat;
mucoasa organelor interne.

Tipurile de cancer în care se intervine folosind această terapie sunt:

carcinomul bazocelular;
cancer de col uterin;
cancer esofagian;
cancer vaginal;
cancer pulmonar fără celule mici.

Terapia fotodinamică

Terapia fotodinamică este o metodă prin care țesuturile tumorale sunt injectate cu anumite substanțe medicamentoase. După această etapă, medicamentele sunt activate prin expunerea la lumină a regiunii de interes. Apoi, substanțele în forma activă realizează distrugerea țesutului tumoral prin eliberarea de radicali de oxigen.

Dintre patologiile tratate cu ajutorul terapiei fotodinamice fac parte:

limfomul cutanat avansat cu celule T;
cancerul de piele cu celule bazale;
esofagul Barrett;
keratoza actinică;
cancerul esofagian;
cancerul de piele cu celule scuamoase;
cancerul pulmonar fără celule mici.

Hipertermia

Hipertermia este o procedură ce presupune expunerea zonei de țesut tumoral la temperaturi de aproximativ 45 de grade Celsius. Căldura va declanșa la nivelul celulelor patologice:

creșterea chemosensibilității (sensibilității față de chimioterapie);
apoptoza (moartea celulară);
creșterea radiosensibilitații (sensibilității față de radiații);
deteriorarea integrității structurale celulare.

Hipertermia este folosită împreună cu radioterapia și chimioterapia în tratamentul următoarelor tipuri de cancer:

apendicular;
al vezicii urinare;
cervical;
la nivelul sânului;
al extremității cefalice;
pulmonar;
hepatic;
cutanat (melanom);
rectal.

Tipuri de intervenții chirurgicale

În funcție de modul de abordare al regiunii tumorale, actul chirurgical poate fi:

clasic (chirurgie deschisă);

În cazul chirurgiei deschise, chirurgul va realiza o incizie largă la nivelul zonei de interes. Apoi, va îndepărta straturile de suprafață (piele, mușchi) pentru a ajunge în regiunea tumorală. După această etapă, medicul specialist va realiza îndepărtarea tumorii, a marginii de siguranță din țesutul sănătos (pentru a evita recidiva) și a ganglionilor limfatici afectați.

minim invaziv (laparoscopic);

Chirurgia minim invazivă presupune realizarea unor incizii de dimensiuni reduse, prin care medicul chirurg va introduce instrumentele chirurgicale. Astfel, un trocar este destinat introducerii camerei care transmite imagini din interiorul corpului pe un ecran extern.

De asemenea, printr-un alt orificiu, medicul va introduce uneltele specifice chirurgiei laparoscopice cu ajutorul cărora va realiza îndepărtarea și extragerea țesutului tumoral. Odată cu acesta, medicul specialist va exciza și o porțiune de siguranță din țesutul normal împreună cu ganglionii afectați. În cazul chirurgiei minim invazive, inciziile sunt mai mici, iar recuperarea este mai rapidă.

Riscurile intervenției chirurgicale

În urma unei intervenții chirurgicale pot apărea următoarele complicații:

infecții;
hemoragii;
dureri;
deteriorarea țesuturilor sănătoase din jur;
reacții alergice la anestezie.

Pentru a gestiona durerile postoperatorii, medicul specialist poate recomanda:

medicația antialgică;
kinetoterapia;
repausul la pat;
revenirea progresivă la activitățile cotidiene.

În cazul infecțiilor postoperatorii, chirurgul poate recomanda:

îngrijirea corectă a zonei;
medicația antiinfecțioasă;
igienizarea așternuturilor;
toaletarea zonei în care a fost realizată intervenția.

Pentru stabilirea unui tratament optim în patologia oncologică este importantă colaborarea între medicul chirurg, oncolog și anestezist. Aceștia vor stabili, în funcție de caracteristicile procesului tumoral (localizare, întindere, numărul de focare), tipul de tratament adecvat. Echipa de chirurgie are rolul de a selecta metoda de intervenție optimă pentru a obține un raport risc-beneficiu în favoarea pacientului.

Descoperă echipa de chirurgie din GRAL Medical.

Sursa foto: Shutterstock

Bibliografie
Elder K. și Barber M., 2018, The role of the surgeon in cancer care, Surgery (Oxford), 36(3):106-110;
www.cancer.gov, https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/surgery/cryosurgery, accesat la data de 22.11.2022;
www.cancer.gov, https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/surgery/lasers, accesat la data de 22.11.2022;
www.cancer.gov, https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/photodynamic-therapy, accesat la data de 22.11.2022;
www.cancer.gov, https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/hyperthermia, accesat la data de 22.11.2022;
www.cancer.gov, https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/surgery, accesat la data de 22.11.202

07-12-2022

Programeaza-te